附件

表1

深圳市龙华区版权示范单位资助申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区版权示范单位资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、申报单位基本信息

单位名称
单位类型	□集群 □ 企业
示范单位性质	□ 国家版权示范单位

□ 国家版权示范园区(基地)

□ 广东省版权兴业示范基地
单位地址
邮政编码
开户银行
账户
单位负责人
联系电话
版权事务管理部门负责人
联系电话
联系人
联系电话
版权登记数量	作品自愿登记数量	软件著作权登记数量	合计
申请资助金额	佰 拾 万 仟 佰 拾 元（ 元）

二、资助资金主要用途

三、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表2

深圳市龙华区知识产权优势企业

申请表

申报单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

申请表格采取手工填写或打字填写均可，需填写完整和加盖公章，不得有涂改，请用A4纸双面打印（注意：不允许自行调整申请表的格式和页面）；请保证所填写的信息真实准确，联系人以及联系方式真实有效，如联系人发生更改，请及时告知我局以确保正常联系与沟通。

企业基本信息
单位名称
单位地址
邮政编码
注册时间
注册资金	万元	其中：外资比例	%
注册类型	□□ 10 国有企业 11 国有控股企业 20 民营企业 21 民营控股企业 30 外商独资企业 31 中外合资企业 32 中外合作企业

40 港资企业 50 台资企业 60 事业单位 70 行业协会 99 其他
开户银行
帐号
单位负责人
联系电话
手机
知识产权部门负责人
联系电话
手机
联系人
联系电话
手机
联系人邮箱
单位网址
传真
序号	主要股东名称	股东出资额（万元）	出资形式	所占股份比例（%）
1
2
3
4
5
职工总数	人	其中：大专以上工作人员人数及占总数比例	人	其中：从事知识产权工作人员人数及占总数比例	人
%
%
是否成立知识产权管理部门	□ 1 是 2 否	部门人员数	人
上年末总资产	万元	总负债	万元	净资产	万元
上年度企业总收入	万元	上年度企业创汇总额	万元
上年度企业净利润	万元	上年度企业交税总额	万元
上年度工业总产值	万元	上年度工业增加值	万元
企业知识产权创造、运用以及管理情况
上年度用于研发经费投入总额	万元
上年度用于知识产权工作经费投入总额	万元
累计有效专利数量	件
累计软件著作权登记量	件	其中：本年软件著作权登记量	件
累计作品著件权登记量	件	其中：本年作品著作权登记量	件
累计商标注册量	件	其中：本年商标注册量	件
累计国内专利申请量	件	累计国内专利授权量	件
年度	国内专利申请量（件）	国内专利授权量（件）
合计	其中	合计	其中
发明	实用

新型	外观

设计
发明	实用新型	外观设计
前年
上年
今年
累计国外专利申请量	件	其中：本年国外专利申请量	件
累计国外专利授权量	件	其中：本年国外专利授权量	件
累计PCT专利申请	件	其中：本年PCT专利申请量	件
申请资助金额	佰 拾 万 仟 佰 拾 元（ 元）
知识产权工作机构及人员情况

知识产权制度建设情况

知识产权信息系统建设及利用情况

知识产权宣传培训情况

知识产权创造、运用、保护各领域工作成效情况

知识产权奖励情况

知识产权服务体系建设情况

申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表3

深圳市龙华区小微型知识产权优势企业申请表

申报单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

申请表格采取手工填写或打字填写均可，需填写完整和加盖公章，不得有涂改，请用A4纸双面打印（注意：不允许自行调整申报表的格式和页面）；请保证所填写的信息真实准确，联系人以及联系方式真实有效，如联系人发生更改，请及时告知我局以确保正常联系与沟通。

企业基本信息
单位名称
单位地址
邮政编码
注册时间
注册资金	万元	其中：外资比例	%
注册类型	□□ 10 国有企业 11 国有控股企业 20 民营企业 21 民营控股企业 30 外商独资企业 31 中外合资企业 32 中外合作企业

40 港资企业 50 台资企业 60 事业单位 70 行业协会 99 其他
开户银行
帐号
单位负责人
联系电话
手机
知识产权部门负责人
联系电话
手机
联系人
联系电话
手机
联系人邮箱
单位网址
传真
序号	主要股东名称	股东出资额（万元）	出资形式	所占股份比例（%）
1
2
3
4
5
职工总数	人	其中：大专以上工作人员人数及占总数比例	人	其中：从事知识产权工作人员人数及占总数比例	人
%
%
营业收入	万元
是否成立知识产权管理部门	□ 1 是 2 否	部门

人员数	人
上年末总资产	万元	总负债	万元	净资产	万元
上年度企业总收入	万元	上年度企业创汇总额	万元
上年度企业净利润	万元	上年度企业交税总额	万元
上年度工业总产值	万元	上年度工业增加值	万元
企业知识产权创造、运用以及管理情况
年度	研发经费投入总额（万元）	增长率（%）
前年
上年
今年
年度	用于知识产权工作经费投入总额（万元）	知识产权工作投入占研发投入的比例（%）
前年
上年
今年
累计软件著作权登记量	件	其中：本年软件著作权登记量	件
累计作品著件权登记量	件	其中：本年作品著作权登记量	件
累计商标注册量	件	其中：本年商标注册量	件
累计国内专利申请量	件	累计国内专利授权量	件
年度	国内专利申请量（件）	国内专利授权量（件）
合计	其中	合计	其中
发明	实用

新型	外观

设计
发明	实用新型	外观设计
前年
上年
今年
年度	申请国内专利增长率（%）
合计	其中
发明	实用新型	外观
前年
上年
今年
累计国外专利申请量	件	其中：本年国外专利申请量	件
累计国外专利授权量	件	其中：本年国外专利授权量	件
累计PCT专利申请	件	其中：本年PCT专利申请量	件
申请资助金额	佰 拾 万 仟 佰 拾 元（ 元）
知识产权工作机构及人员情况

知识产权制度建设情况

知识产权信息系统建设及利用情况

知识产权宣传培训情况

知识产权创造、运用、保护各领域工作成效情况

知识产权奖励情况

知识产权提高情况（包括技术、投入、产出等方面）

申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表4

深圳市龙华区专利奖配套奖励申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区专利奖配套奖励申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、申报单位基本信息

单位名称
单位类型	□集群 □ 企业
申报事项	□ 中国专利金奖

□ 中国专利银奖

□ 中国专利优秀奖

□ 广东专利金奖

□ 广东专利银奖

□广东专利优秀奖

□深圳市专利奖
单位地址
邮政编码
开户银行
账户
申请资助金额	百万 十万 万 仟 佰 拾 元（￥ 元）
单位负责人
联系电话
联系人
联系电话

二、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表5

深圳市龙华区产业知识产权联盟资助申请表

申报单位（盖章）：

知识产权联盟（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

申请表格采取手工填写或打字填写均可，需填写完整和加盖公章，不得有涂改，请用A4纸双面打印（注意：不允许自行调整申报表的格式和页面）；请保证所填写的信息真实准确，联系人以及联系方式真实有效，如联系人发生更改，请及时告知我局以确保正常联系与沟通。

秘书/发起单位基本信息
秘书/发起单位名称
单位地址
邮政编码
注册类型	□□ 10 国有企业 11 国有控股企业 20 民营企业 21 民营控股企业 30 外商独资企业 31 中外合资企业 32 中外合作企业

40 港资企业 50 台资企业 60 事业单位 70 行业协会 99 其他
联盟名称
联盟备案时间
联盟备案机构
开户银行
帐号
单位负责人
联系电话
手机
知识产权部门负责人
联系电话
手机
联系人
联系电话
手机
联系人邮箱
单位网址
传真
联盟成员单位知识产权创造、运用及管理情况
累计软件著作权登记量	件	其中：本年软件著作权登记量	件
累计作品著件权登记量	件	其中：本年作品著作权登记量	件
累计商标注册量	件	其中：本年商标注册量	件
累计国内专利申请量	件	累计国内专利授权量	件
累计有效专利数量	件
年度	国内专利申请量（件）	国内专利授权量（件）
合计	其中	合计	其中
发明	实用

新型	外观

设计
发明	实用新型	外观

设计
前年
上年
今年
年度	申请国内专利增长率（%）
合计	其中
发明	实用新型	外观
前年
上年
今年
累计国外专利申请量	件	其中：本年国外专利申请量	件
累计国外专利授权量	件	其中：本年国外专利授权量	件
累计PCT专利申请	件	其中：本年PCT专利申请量	件
申请资助金额	佰 拾 万 仟 佰 拾 元（ 元）
知识产权工作机构及人员情况

上年度知识产权相关工作情况

知识产权奖励情况

知识产权提高情况（包括技术、投入、产出等方面）

申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表6

深圳市龙华区知识产权质押贷款资助

申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区知识产权质押贷款资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、企业基本情况

企业名称
注册地址
邮编
统一社会信用代码
注册资金
法定代表人
联系电话
项目负责人
联系方式
所在部门
职务
注册类型
10.国有企业 11.国有控股企业 20.民营企业 21.民营控股企业 30.外商独资企业 31.中外合资企业 32.中外合作企业 99.其他
目

前

股

本

结

构	序号	股东名称	出资额（万元）	出资形式	持股比例
1
2
3
4
5
6
实际控制人
所属行业
请将下列符合企业情况的代码填入空格内
1.新能源 2.新材料 3.节能环保 4.生物医药 5.互联网

6.先进装备 7.电子信息 8.物联网 9.智能电网 10.数字文化 11.其他
序号	质押资金信息
1	质押类型（专利、著作权、商标权等）
质押物的登记号（如专利为：专利号，著作权为：登记号，商标权为：注册号。）
贷款全额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
中介费	担保费	元
评估费	元
保险费	元
利率
利息	元
2	质押类型（专利、著作权、商标权等）
质押物的登记号（如专利为：专利号，著作权为：登记号，商标权为：注册号。）
贷款全额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
中介费	担保费	元
评估费	元
保险费	元
利率
利息	元
3	………………
申请资助

金额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
资助款收款银行名称	银行 支行
银行账户

（盖章）

二、质押情况

1、知识产权质押物的情况介绍：

2、知识产权质押后，显著提高市场竞争力，创造了良好的经济效益或社会效益。具体情况：

3、获得知识产权贷款后，创造的价值具体情况：

4、中介机构的具体情况以及作用：

三、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表7

深圳市龙华区中小微企业专利转化运用配套

资助申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区中小微企业专利转化运用配套资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、申报单位基本情况

企业名称
注册地址
邮 编
统一社会信用代码
注册资金
法定代表人
联系方式
项目负责人
联系方式
所在部门
职务
申请资助金额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
已获上一年度市局资助金额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
资助款收款银行名称	银行 支行
银行账户

（盖章）

二、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表8

深圳市龙华区知识产权维权资助

申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为申请深圳市龙华区国内外知识产权维权资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、申报单位基本情况

企业名称
注册地址
邮 编
统一社会信用代码
注册资金
法定代表人
联系方式
项目负责人
联系方式
所在部门
职 务
企业控股情况	□ 国有控股 □ 集体控股 □ 私人控股

□ 港澳台商控股 □ 外商投资 □ 其他
年营业收入（万元）
维权案件名称
该知识产权编号

（如专利号、商标号等）
获得知识产权的时间
该知识产权维权起止时间
申请资助金额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
资助款收款银行名称	银行 支行
银行账户

（盖章）
二、知识产权维权情况

1、知识产权维权案件的情况介绍：

2、知识产权维权项目对深圳市龙华区有关产业有一定借鉴和指导作用，对深圳市龙华区的政策制定具有一定的参考意义，或具有其他重要的社会意义和影响，具体情况：

三、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表9

深圳市龙华区知识产权保护工作站资助

申请表

申报单位：

申报日期：

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为申请深圳市龙华区国内外知识产权保护工作站资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

一、申报单位基本情况

工作站名称
工作站地址
邮 编
项目负责人
联系方式(电子邮件及移动电话)
知识产权保护工作人员姓名
联系方式
知识产权保护工作人员姓名
联系方式
工作站上一年度

实际支出成本	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
申请资助金额	（大写） 拾万 万 仟 佰 拾 元

（小写： 元）
资助款收款

银行名称	银行 支行
银行账户

（盖章）

二、申报单位意见

申报单位（盖章）：

负责人签字：

年 月 日

表10

深圳市龙华区知识产权纠纷调解资助

申请表

申报单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区知识产权纠纷调解资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

申报单位基本情况
申报

单位

情况	单位名称
单位地址
统一社会信用代码
邮政编码
开户银行
账户
单位

负责人	姓名
办公电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com
单位

联系人	姓名
办公电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com
上年度获市纠纷调解实际资助金额	人民币

（大写）	¥
申请资助金额	人民币

（大写）	¥
申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表11

深圳市龙华区知识产权专业人才培养奖励

申请表

申报单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区知识产权专业人才培养奖励申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

申报单位基本情况
单位名称
单位地址
统一社会

信用代码
资助对象类别	□企业

□知识产权服务机构
开账银行
账户
单位

负责人	姓名
职务
办公电话
手机
E-mail	xxx@xxx.com
单位

联系人	姓名
职务
办公电话
手机
E-mail	xxx@xxx.com
申请资助总额	人民币（大写）	¥
知识产权人才奖励申请清单

申报类别1：上年度获专利代理师资格证奖励，对应实施细则第三十六条（二）

申报类别2：法律职业资格证奖励，对应实施细则第三十六条（二）

申报类别3：知识产权师职称奖励，对应实施细则第三十六条（三）

申报类别4：连续服务5年以上奖励，对应实施细则第三十六条（四）
序号	申报

类别	认定

机关	认定文件（证书）编号	认定

日期	申请资助金额（万元）	持证人员及身份证号

申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表12

深圳市龙华区知识产权服务机构能力提升资助申请表

申报单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区知识产权服务机构能力提升资助申报单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

申报单位基本情况

申报

单位

情况	单位名称
单位地址
统一社会信用代码
邮政编码
开户银行
账户
单位

负责人	姓名
电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com
单位

联系人	姓名
电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com
相关

情况	专利代理师或律师人数	上年度发明专利

案件代理量（件）	上年度代理的发明专利

授权量数量（件）
申请资助金额	人民币

（大写）	¥
申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表13

深圳市龙华区商标品牌基地培育资助申请表

申请单位（盖章）：

填表人： 联系电话： 手机：

填表时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

填 写 说 明

1.此表填写者为深圳市龙华区知识产权服务机构能力提升资助申请单位。

2.申请表填写需一式四份，可以复印。申请表及有关材料、附件均采用A4纸正反面打印并需装订成册,表格中一律用五号字填写。

3.本申请表的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

申报单位基本情况
申报

单位

情况	单位名称
单位地址
统一社会信用代码
邮政

编码
开户银行
账户
单位

负责人	姓名
办公

电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com
单位

联系人	姓名
办公

电话
职务
手机
E-mail	xxx@xxx.com

商标

相关

情况	商标注册量（件）	商标品牌宣传工作投入（万元）	销售收入

（万元）	销售收入占商标品牌宣传工作投入比
前年
%
上年
%
今年
%
商标注册总量
商标管理

专职人员数
申请资助金额	人民币

（大写）	¥
商标维权活动、培训活动开展情况

申报单位意见

单位负责人（签字）： 申报单位（盖章）：

年 月 日

表 14

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（领跑者、深圳标准、圳品评定类）

申请类别	□ A.企业标准领跑者
□ B.深圳标准认证
□ C.“圳品”评定

项目名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

一、申报单位基本信息

申请单位情况	名 称

组织机构代码/统一社会信用代码
通讯地址
所属街道
上一年度营业额	万元	上一年度纳税额	万元
对公账户开户行
银行帐号
申请单位负责人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
联系人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
项目情况

领跑者

项目1	企业标准编号及名称
证书编号
评估机构
发证日期
项目2	企业标准编号及名称
证书编号
评估机构
发证日期
项目3	企业标准编号及名称
证书编号
评估机构
发证日期

深圳标准认证

项目1	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期
项目2	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期
项目3	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期

“圳品”评定

项目1	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期
项目2	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期
项目3	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期

项目4	产品（服务）名称
证书编号
发证机构
发证日期

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日
三、申请单位意见

主管单位意见

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

表 15

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（TC/SC/WG类）

项目类别	□ A.承担国际标准化专业技术委员会（TC/SC/WG）工作
□ B.承担全国标准化专业技术委员会（TC/SC/WG）工作
□ C.承担广东省标准化专业技术委员会（TC）工作
□ D.承担深圳市标准化专业技术委员会（TC）工作

项目名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

一、申报单位基本信息

申请单位情况	名 称

组织机构代码/统一社会信用代码
通讯地址
所属街道
上一年度营业额	万元	上一年度纳税额	万元
财政监管银行帐号	开户行： 银行 支行；帐号：
申请单位负责人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
联系人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
二、项目情况

TC/SC/WG名称
秘书处承担单位名称
制、修订标准领域
隶属专业技术委员会名称
对应的国际/TC/SC/WG情况

（承担TC/SC/WG工作填）
1．秘书处承担单位概况（行业排位、市场占有率、技术优势、自主创新能力、产业化和以往承担相关项目情况等）

项目的经济效益和社会效益

上一年工作情况（第一年申请资助不填）

4．本届秘书处工作计划

（可另附）

5．秘书处承担单位在人员、经费及办公条件等方面的支持情况

三、申请单位意见

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

表 16

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（标准制修定类）

标准类别	□ A.国际标准
□ B.国家标准
□ C.行业标准
□ D. 深圳市地方标准
□ E. 深圳市团体标准

标准名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

申报单位基本信息

申请

单位

情况	名 称

组织机构代码/统一社会信用代码
通讯地址
所属街道
上一年度营业额	万元	上一年度纳税额	万元
财政监管银行帐号	开户行： 银行 支行；帐号：
申请单位负责人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
联系人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
二、项目情况

标准名称
标准编号/团体标准备案号
标准英文名称
标准发布时间
标准发布机构
标准归口单位
是否为系列标准	□是（共xxx个系列） □否
参与程度	□主导 □参与	制定性质	□制定 □修订
三、申请单位意见

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

四、联合申请单位及资金分配协议

序号	单位名称

（签章）	前言排名	分配额度（%）	联系人	联系方式

账户信息
1
开户名
开户行
银行账户
2
开户名
开户行
银行账户
3
开户名
开户行
银行账户
（表格可根据实际单位数量增减）

表 17

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（会议类）

项目名称：

申请单位：

通讯地址：

邮 编：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

一、申报单位基本信息

申请

单位

情况	名 称
组织机构代码
通讯地址
邮编
注册资金	万元	职工人数	人	产业领域
经济类型

01国有企业 02集体企业 03民营企业

04股份制企业 05高等院校 06科研院所

07行业协会 08社会团体 09 三资企业	上年度纳税总额（含减免税）	万元
联系人	姓 名
办公电话
手 机
E-mail
银行帐号	开户行： 银行 支行； 帐号：
联合 申请 单位	单位名称	承担顺序	联系人	联系电话

二、项目情况

项目中文名称
项目英文名称
承担单位名称
批准部门
备案情况
已获得政府资助奖励情况
1．项目承担单位概况（行业排位、市场占有率、技术优势、自主创新能力及产业化情况）

2．项目的经济效益和社会效益

3．项目承担单位所做贡献和实际投入情况

4．项目工作计划

三、申请单位意见

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

表 18

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（承担标准试点或示范类）

申报类别	□ 国家级标准试点或示范项目
□ 省市级标准试点或示范项目
□ 深圳标准创新基地项目
□ 深圳市研发与标准化同步试点企业 A级
□ 深圳市研发与标准化同步试点企业 B级

项目名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

一、申报单位基本信息

申请单位情况	名 称

组织机构代码/统一社会信用代码
通讯地址
所属街道
上一年度营业额	万元	上一年度纳税额	万元
对公账户开户行
银行帐号
申请单位负责人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
联系人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
二、项目情况

试点或示范项目名称
试点或示范时间周期	年 月 日— 年 月 日
项目审批单位名称
三、申请单位意见

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

表 19

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（深圳科学技术奖标准奖配套资助类）

项目名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

一、申报单位基本信息

申请单位情况	名 称

组织机构代码/统一社会信用代码
通讯地址
所属街道
上一年度营业额	万元	上一年度纳税额	万元
对公账户开户行
银行帐号
申请单位负责人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
联系人	姓 名
办公电话
职务
手 机
E-mail	xxx@xx.com
二、项目情况

标准奖名称
获得标准奖时间	年 月 日 — 年 月 日
项目审批单位名称
三、申请单位意见

1. 本单位承诺：申报本项产业资金所提供材料真实有效，自愿遵守奖励操作规程有关规定；如所提供材料与事实不符，本单位自动放弃申请，并承担相应的法律责任。

2. 本单位同意申请该项目奖励。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

表 20

项目编号：20 LH __ （项目编号由受理部门填写）

深圳市龙华区实施标准化战略资助项目申请表

（质量示范企业（单位）类）

项目名称：

申请单位：

联系人及联系方式：

联系地址：

申报时间： 年 月 日

深圳市市场监督管理局龙华监管局制

申报说明

申奖单位应在详细阅读并理解以下要求后如实填写，如申报虚假信息取消资格。

所填数据及提供资料必须真实、有效、准确，其中，标注“*”为必填项，申请人可根据所属行业与组织特性补充适宜的数据信息，请注意详尽给出相关数据信息有助于评审的充分准确。

提交材料包括：（1）申请表需加盖公章；（2）自评报告。根据《深圳市龙华区质量奖评定标准》对应编写，要求文字简洁，字数在3万字之内（不含图表）；（3）证实性材料。指关键业绩、重大荣誉证书或其他申请人认为必要的材料，将原件扫描加盖公章。（4）除上述纸质材料外，申报企业或组织还需提交一份包含所有电子版申报材料的光盘。

一、基本情况

*申报组织名称
*社会信用代码
基本信息	*注册地址
上级集团公司和隶属单位
*组织类型
行业门类	行业小类代码
规模	□大型□中型□小型□微型	是否上市	□是□否
法人代表
公司传真
负责领导
职 务
电 话
手 机
负责部门	部门
*联系人
职 务
*联系手机
传 真
*邮 箱
员工总数
管理人员
专业技术人员
*业务范围

（主要产品和服务）
是否高新技术企业
级别
拥有知识产权（专利/版权/商标）数量
参与制/修订标准（国际/国家/行业/地方/团体标准）数量
注：1.社会信用代码：即统一社会信用代码，是营业执照注册号，税号，组织机构合并的信用代码。

2.组织类型指注册登记类型，包括有限责任公司、股份公司、合伙企业、个人独资企业、其他组织、分支机构。

3.行业门类依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017）为A农、林、牧、渔业、B采矿业、C制造业、D电力、热力、燃气及水生产和供应业、E、建筑业、F批发和零售业、G交通运输、仓储和邮政业、H住宿和餐饮业、I信息传输、软件和信息技术服务业、J金融业、K房地产业、L租赁和商务服务业、M科学研究和技术服务业、N水利、环境和公共设施管理业、O居民服务、修理和其他服务业、P教育、Q、卫生和社会工作、R文化、体育和娱乐业、S公共管理、社会保障和社会组织、T国际组织；行业小类填至4位代码。

4.国家统计局关于印发《统计上大中小微型企业划分办法(2017)》的通知国统字〔2017〕213号。

5.知识产权数量与参与制修订标准数量均写总数。

二、资质信息（适用时填写）

1.行政许可证照获证情况

证照名称	发证时间	发证机关	到期时间
注：可自行增加表格行数，以下同

2.体系或产品认证情况

认证类别	认证范围	认证机构	到期时间
三、行业地位

1.主要产品/服务质量水平

（1）主要产品/服务一

序号	指标名称	年 份	来 源
前三年	前两年	前一年
1	主要技术/服务指标
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
2	同行业水平/比较
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
3	国际先进水平/比较
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
（2）主要产品/服务二

序号	指标名称	年 份	来 源
前三年	前两年	前一年
1	主要技术/服务指标
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
2	同行业水平/比较
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
3	国际先进水平/比较
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
注: 1.比较结果可为优于、等同或低于等。2.表格可以增加。

2.市场排名

（1）主要产品/服务一:

序号	类 别	年 份	来 源
前三年	前两年	前一年
1	行业地位概述
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
2	国际市场份额
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
3	国内市场份额
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
（2）主要产品/服务二:

序号	类 别	年 份	来 源
前三年	前两年	前一年
1	行业地位概述
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
2	国际市场份额
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
3	国内市场份额
□自评 □第三方调查

调查机构名称：
注:1.数据来源可为政府部门、行业组织、权威机构统计证明或市场调查报告等。2.表格可以增加。

四、综合绩效

序号	项 目	单位	前三年	前两年	前一年
1	*总资产	万元人民币
2	*营业收入	万元人民币
3	*主营业务收入	万元人民币
4	*净利润	万元人民币
5	*纳税额	万元人民币
6	资产负债率	%
7	总资产贡献率	%
8	研发投入比	%
9	新产品产值率	%
10	质量损失率	%
11	全员劳动生产率	万元人民币/人
12	顾客满意度
13	安全指标
14	其他
自选指标定义：

注：1.有关经济指标填写内容及计算公式如下：

①总资产贡献率=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额 ×12/累计月数×100%

其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。

②研发投入比 =研发成本/主营业务收入×100%

③新产品产值率 =新产品产值/工业总产值× 100%

④质量损失率 =（内部损失成本＋外部损失成本）/总产值×100%

其中：“质量成本”依据 GB/T 13339-91《质量成本管理导则》为预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本。“内部损失成本”指产品交货前因未满足规定的质量要求所损失的费用：a. 报废损失费；b. 返修费；c. 产品质量事故处理费等。“外部损失成本”指产品交货后因未满足规定的质量要求，导致索赔、修理、更换或信誉损失等所损失的费用：a. 索赔费；b. 退货损失费；c. 折价损失费；d. 消费服务费；e. 诉讼费；f. 召回费等。

⑤全员劳动生产率 =工业增加值/全部职工平均人数×12/累计月数×100%

其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。

2.顾客满意度：顾客满意度是指顾客对产品或服务满意程度的心理感受，相关国家标准为GB/T19039-2009《顾客满意测评通则》和GB/T13038-2009《顾客满意测评模型和方法指南》，较常采用满意度指数CSI或顾客满意率测评。

3.“安全指标”按行业规定填写，例如制造业“安全生产事故率”，交通行业“百万公里事故率”、教育行业“伤害事故发生率”，医疗行业“差错事故率”等。

4.可自行增加本行业惯用绩效指标并附定义。

五、主要荣誉（适用时填写）

荣誉名称	授予单位	获得时间
注：填写市级及以上主要荣誉情况，如科技奖、百强企业、驰名商标等并提供证书复印件。

六、主要竞争者（仅用于标杆比对）

名 称	品 牌