附件2

龙华区十佳社会工作服务案例申报表

申报类型：自荐□/单位推荐□

案例名称
申报人
联系电话
案例背景

问题及需求分析	对服务对象问题和需求的分析预估。

服务计划	包括服务理论模式、服务目标、服务策略、服务程序等。

介入过程	包括服务理论模式、服务目标、服务策略、服务程序等服务介入过程。
总结评估	评估目标达成情况，总结服务成效。

服务反思	重点描述案例服务的过程模式及对同类型案例的启发，详细列明案例跟进过程中链接到的政策、人力、物力等资源支持。
案例故事简介（500字以内）	案例故事包含但不限于案例基本情况、主要问题和需求，社工介入的技巧和策略，产生的成效和影响等。

个人承诺	本人保证提供信息属实。

个人（签字/盖章）： 年 月 日
所在单位

（推荐）意见	如为单位推荐，推荐理由不超过50字。

用人单位（签字/盖章）： 年 月 日