附件1

2026年度龙华区社会组织等级评估申请表

社会组织名称
登记注册时间	年 月 日
统一社会信用代码
电子邮箱
办公地址
法定代表人
联系电话
评估工作联系人
联系电话
主要业务主管（指导）单位
联系电话
是否获得过评估等级；

如是，最近一次获得的年份及等级	□是 □否

年，获得 等级
是否按规定履行2025年度检查或者工作报告义务	□是 □否
是否被列入社会组织活动异常名录或严重失信名单	□是 □否
是否本年度或者2025年度受到有关政府部门罚款以上的

行政处罚	□是 □否
是否正在被有关政府部门或者司法机关立案调查	□是 □否

我单位申请参加2026年度龙华区社会组织等级评估，现承诺如下：

一、严格遵守社会组织等级评估的各项要求、规则和纪律；

二、认真准备评估材料，提交的评估材料全面、真实、准确；

三、积极配合评估专家组的实地评估工作。

社会组织（盖章） 法定代表人或委托授权人（签名）：

年 月 日